予防接種関連情報

栃木県内定期予防接種相互乗り入れ事業

予診票（予防接種の種類別）

栃木県内相互乗り入れ事業の予診票がダウンロードいただけます。
被接種者が予診票をお持ちでない場合などにご活用ください。

請求書及び実績報告書

請求書及び実績報告書がダウンロードいただけます。
  • 栃木県内相互乗り入れ事業請求書及び実績報告書
    こちら Microsoft Excel形式
    こちら PDF形式
接種希望者が、本事業に参加する他の市町長の実施する定期予防接種期間内に予防接種を受けた場合は、その予防接種は居住する市町長の実施する定期予防接種とされます。
その際、接種協力医療機関が請求する委託料は、被接種者の居住する市町が設定する料金とし、接種協力医療機関から被接種者の居住する市町に直接請求することとなっています。
接種協力医療機関の長は、実施月分の「請求書及び実施報告書」に予診票を添付して、契約書に定める期日までに被接種者の居住する市町長へ送付してください。
高齢者のインフルエンザ予防接種については、市町負担額が接種委託料となりますので、被接種者の負担額を受付でお受け取りのうえ、委託料を市町に請求して下さい。

委任状／辞退届

栃木県内相互乗り入れ事業の委任状／辞退届がダウンロードいただけます。
委任状／辞退届は、楷書でご記入のうえ、必ず押印した原本を郡市（地区）医師会経由にてご提出願います。
【新規】新たに医療機関を登録する場合
【変更】委任状の内容（予防接種の種類等）に変更のある場合 接種協力医療機関名簿に「医療機関名」が掲載されたことをご確認のうえ、接種を行ってください。

【協力医療機関が登録を辞退する場合】

接種協力医療機関名簿

栃木県内定期予防接種の相互乗り入れ事業への協力医療機関名簿をご覧いただけます。
本事業では、上記名簿に掲載のない医療機関での接種や、届け出のない種類の予防接種はできません。
ご提出いただいた委任状の内容が反映されているかをご確認いただき、各種予防接種についてご協力いただきますようお願い申し上げます。(br）

市町別料金表（令和５年度）

栃木県内定期予防接種相互乗り入れ事業における料金表を、市町別にご覧いただけます。

令和５年度　栃木県内定期予防接種相互乗り入れ料金表

宇都宮市 足利市 栃木市 佐野市 鹿沼市
日光市 小山市 真岡市 大田原市 矢板市
那須塩原市 さくら市 那須烏山市 下野市 上三川町
益子町 茂木町 市貝町 芳賀町 壬生町
野木町 塩谷町 高根沢町 那須町 那珂川町
※風しん第５期については、全国統一の集合契約（MRワクチン）によらず、風しんの単独ワクチンを例外的に接種した場合の料金となりますのでご留意願います。

高齢者用肺炎球菌料金表

令和５年度インフルエンザ（高齢者）料金表

請求先・問い合わせ先一覧

各市町の請求先・お問い合わせ先がご覧いただけます。【更新日：2023/03/31】

実施要領

栃木県内定期予防接種の相互乗り入れ事業の実施要領をご覧いただけます。

運用方法

栃木県内定期予防接種の相互乗り入れ事業の運用方法をご覧いただけます。
栃木県医師連盟
とちまるネット
日本医師会ホームページ
日本医師会公式YouTubeチャンネル
かかりつけ医をもちましょう
とちぎ医療勤務環境改善支援センター
医師会立看護・准看護学校の紹介
とちぎ医療情報ネット
栃木県医師会塩原温泉病院
KEIRIN.JP
補助事業
日本医師会 医師年金